地方性斑疹伤寒
概述：地方性斑疹伤寒(endemic typhus)是由莫氏立克次体引起，通过鼠蚤传播的急性传染病。又称蚤传或鼠型斑疹伤寒。临床表现与流行性斑疹伤寒相似，但症状轻，病程短，预后好，病死率低。
流行病学
流行病学：
1.传染源 本病的主要传染源是家鼠，一般情况是以鼠→鼠蚤→鼠的循环形成在鼠间传播。鼠感染后大多并不死亡，而鼠蚤只在鼠死后才离开鼠体择人吮血使人感染。莫氏立克次体可在虱体内生长繁殖，病人也有可能作为本病的传染源。
2.传播途径 鼠蚤通过吸吮病鼠血而致感染，病原体进入鼠蚤肠道内繁殖。当鼠蚤叮咬人时，同时排出含有病原体的粪便和呕吐物，病原体可经抓伤破损的皮肤侵入人体，或蚤被打扁压碎逸出的病原体可通过同一途径侵入人体。干蚤粪内的病原体偶可成为气溶胶经呼吸道或眼结膜等感染人。螨、蜱等节肢动物亦可带本病原体，而成为传病媒介的可能。
3.人群易感性 人群对本病普遍易感。感染后可获得持久性免疫力，并与流行性斑疹伤寒有交叉免疫。隐性感染率高，在流行区的健康人群中，50%～80%可测得特异性抗体，感染后及病后均可产生强而持久的免疫力，且对普氏立克次体感染亦有相当的免疫力。据报告，小学生及青壮年发病者居多。据新加坡报道，近年来本病发病率有所增加，20～40岁者多见，男性高于女性，种族是印尼人多于马来人，中国人少于前二者。
4.流行特征 呈散发性，夏、秋季多发，多见于温带及亚热带地区，国内以西南、华北诸省较多。
病因
病因：斑疹
伤寒立克次体的形态及特性与普氏立克次体相似，感染后普氏(Prowazkt)和莫氏立克次体之间可形成交叉免疫。主要以鼠类、人为宿主，传播媒介为鼠蚤。凡有大量啮齿类动物种群存在，就有可能爆发本病，黑鼠和褐鼠为其储存宿主。人因蚤粪中立克次体进入破损皮肤而受染。该病原体还可通过眼结膜囊或经黏膜侵入机体，或鼠的传染性干粪形成气溶胶经呼吸道而感染。
发病机制
发病机制：与流行性斑疹伤寒基本相似，但血管病变较轻，小血管、毛细血管
血栓形成较少见。
临床表现
临床表现：潜伏期为1～2周，临床表现和流行性斑疹伤寒相似，但病情轻、病程短。急性起病，出现发热，
头痛、恶心、呕吐。患者神经系统症状较流行性斑疹伤寒轻，表现为
头痛、头晕、
失眠，较少发生烦躁、
谵妄、昏睡及
意识障碍，约50%可伴有脾轻度肿大，
肝肿大较少见。本病预后良好，多在发病第2周恢复。但老年患者或未经治疗患者，感染后可陷于极度衰弱，恢复期延长。
1.发热 起病多急骤，少数患者有1～2天的乏力、纳差及
头痛等前驱期症状。体温逐渐上升，第1周末达高峰，多在39℃左右，稽留热或弛张热。热程多为9～14天，体温多逐渐恢复正常。伴发冷、
头痛、全身痛及结膜充血。
2.中枢神经系统症状 患者神经系统症状较流行性斑疹伤寒轻，表现为
头痛、头晕、
失眠，较少发生烦躁、
谵妄、昏睡及
意识障碍，约50%可伴有脾轻度肿大，
肝肿大较少见。
3.50%～80%的患者在发病第5天开始出现皮疹，初为红色斑疹，直径约1～4mm，继成暗红色斑丘疹，压之退色，极少为出血性。常初发于胸腹部，于24h内迅速扩展至颈、背、肩、臂、下肢等处，颜面及掌跖部少见。近年来国内报道出现皮疹者不足10%。皮疹出现时间及特点与流行性斑疹伤寒相似，但皮疹数量少，多为充血性，出血性皮疹极少见。
4.其他 约1/3～1/2患者有轻度
脾肿大。心肌很少受累，故循环系统症状和体征少见。并发症亦很少发生。但近日日本报道一起某地中学生地方性斑疹伤寒的暴发，30多人先后发病，临床表现为发热、发冷及咽痛。莫氏立克次体IgM及IgG阳性而确诊。大多预后良好，用米诺霉素治愈。少数病例病情严重，发生多脏器功能衰竭而死亡。美国报道儿童地方性斑疹伤寒的特点，有49%的患者有发热、
头痛及皮疹，有食欲不振、恶心、呕吐及
腹泻等消化系统症状者为77%。病程12天(5～29天)。实验室检查可出现多个器官、系统(如肝、肾、血液和中枢神经系统)的轻度异常，但严重并发症极少见。
并发症
实验室检查
实验室检查：
1.血象 大多数患者白细胞计数为正常。明显增多或减少者罕见。
2.血清学检查
(1)外-斐反应中OX19呈阳性反应，效价较流行性斑疹伤寒为低，阳性反应出现于5～17病日，平均于11～15天。
(2)以莫氏立克次体为抗原与患者血清作凝集试验、
补体结合试验以及间接免疫荧光试验可与流行性斑疹伤寒相鉴别。
(4)DNA探针杂交与PCR基因扩增技术联合，检测患者血中立克次体DNA同样可用于本病的早期诊断。
3.动物接种 将患者血液注入雄性豚鼠的腹腔，动物一般于接种后5～7天开始发热，阴囊因睾丸鞘膜炎而肿胀，鞘膜渗出液涂片可见肿胀的细胞质内有大量的病原体。需要注意一般试验室不宜进行动物试验。
其他辅助检查
其他辅助检查：心电图可显示低电压，ST-T改变等。胸部X线检查常见肺部间质感染征象。
诊断
诊断：本病诊断要点：
1.居住或工作环境有鼠，或有本病发生。
2.临床表现如发热、皮疹等特征与流行性斑疹伤寒相似，并且较轻。
3.血清学诊断有阳性结果。
根据以上几点不难作出诊断。
鉴别诊断
鉴别诊断：主要与流行性斑疹伤寒鉴别，其病原体为普氏立克次体，传染源为患者，以体虱为媒介，多发于冬春季，呈流行性。症状与地方斑疹
伤寒相似，但病情较重，皮疹多，出血性多见，神经系统症状明显，普氏立克次体凝集反应阳性。
治疗
治疗：
1.一般治疗 患者入院后先更衣、灭虱、卧床休息。保持口腔和皮肤清洁。危重患者要勤翻身防止并发症。供给富有营养易消化的饮食，补充大量的维生素B、C及足够的水分和电解质。
2.病原治疗
氯霉素、四环素族药物对本病皆有特效。一般于用药后十余小时症状开始减轻，2～3天内完全退热。
氯霉素1.5～2g/d，分3～4次口服，退热后用量酌减，继续服3天，或延长至5～7天，以防近期内复发。多西环素0.2～0.3g顿服，必要时2～4天再服1剂。临床实践中
氯霉素疗效虽好，因其副作用突出，已不作首选。而多西环素则应用较多，治疗简单，副作用少，效果满意。近来有用红霉素、氟喹酮类药物(如诺氟沙星、依诺沙星、环丙沙星)及米诺环素(Minocyciline)等治病本病也取得较好的效果。
3.对症治疗 高热以物理降温为主，必要时可给小剂量解热镇痛药。毒血症症状严重者可给予肾上腺皮质激素，有低血容量倾向或休克时按感染性休克处理。对有心功不全者要注意减轻心脏负荷，可用强心药如
毛花苷C或
毒毛花苷K等。头痛可给止痛药。对有精神症状者可给予地塞米松等治疗。
4.中医治疗 祖国医学认为本病属于瘟期常以辛凉解表、清热解毒为主；极期则以养阴清热为主，对缓解症状有一定效果。
预后
预后：本病大多预后良好，多在发病第2周恢复。但老年患者或未经治疗患者，感染后可陷于极度衰弱，恢复期延长。经有效抗菌药物治疗后痊愈。近年来发生暴发流行，仅极少数严重病例发生多器官功能衰竭死亡。
预防
预防：
1.主要是灭鼠、灭蚤，对患者及早隔离治疗。
2.本病多散发，故多不用预防注射疫苗。如有暴发流行，对高危人群应进行疫苗接种，可用普氏立克次体株灭活疫苗。
